[미즈] ADHD의 동반질환도 보셔야 되요

ADHD의 동반질환도 보셔야 되요
글쓴이 맘마미아 등록일 2010-03-19 01:36 조회수 1,651 글자확대 글자축소

'주위력결핍 과다행동 장애의 증상' 글에 대한 답변글입니다.

ADHD와 함께 발생하는 질환은? (동반질환 : Comorbid Disorders)

동반질환은 한 환자에게 2개의 다른 질병이 공존하는 상태를 말한다. (Pliska 등, 1999) ADHD 환아는 학습장애나 우울증 등 다른 소아정신과 장애를 동시에 갖고 있는 경우가 많다. 이는 뒤집어 얘기하면, 다른 정신과 질환만 있는 줄 알았는데 사실은 ADHD를 동시에 갖고 있는 경우도 많다는 의미이다. 중요한 것은 정신과적 동반질환 있는지, 동반질환이 어떤 것인지에 따라 치료 접근방법이 달라질 수 있다는 것이다.
예를 들어, 따라서 정확한 진단, 성공적 치료를 위해 전문의의 진단이 필수적이다.
ADHD와 함께 발생하는 대표적인 질환들은 다음과 같다.

가. 학습 장애(Learning Disorder)

학습 장애란 듣기, 말하기, 읽기, 쓰기, 추론 또는 산수 계산 등의 능력을 획득하여 사용하는데 곤란을 겪는 것을 말하며, 원인은 중추신경계 기능 장애에 의한 것이다. 학습 장애를 경험하는 아동은 행동조절 능력 및 사회적 상호작용 등에서의 문제를 경험하는 경우가 있다.

나. 품행장애(Behavior!al Disorder)

ADHD 아동들의 약 30~50%에서, 특히 남자 아동들에서 품행장애가 나타나는
것으로 보고되었다. (Szatmari 등, 1989)
품행장애를 야기시키는 요인으로는 유전적 요인, 신경학적 이상, 피부 전기 전도성(Skin Conductance)의 이상, 낮은 수축기 혈압, 카테콜라민(Catecholamine)이나 세로토닌(Serotonin)과 같은 신경전달물질의 이상, 혈중의 남성호르몬 과다, 뇌파(EEG) 및 사건관련 유발전위(Event-Related Potentials) 이상 및 기타 심리사회적 인자들이 꼽힌다.
이런 아동들은 다른 사람들에게 과민하게 반응해서 때때로 기분이 나쁠 때 남에게 욕설을 퍼붓거나 밀치거나 또는 폭력을 행사하기도 한다. 이 아동들은 고집이 세고, 쉽게 화를 내고, 반항적인 행동을 한다.

다. 우울증(Depression)

ADHD 아동들의 약 1/3에서 우울증이 동반되는 것으로 보고되었다.
(Biederman 등, 1991) 사춘기 이전의 우울증은 흔하지 않으나 소아의 1% 정도가 우울증을 경험한다. 소아우울증의 증상은 우울감, 따지기 좋아함, 집중력 저하 및 기억장애, 활동 및 친구관계에 대한 관심의 상실, 수면 형태 및 체중의 변화,
생기부족, 자기비판의 증가 등이다.

라. 틱(Tics)장애/뚜레증후군(Tourrette's Syndrome)

틱(Tic)은 자신의 의지와는 상관없이 특정한 소리를 반복해서 내는 음성틱(Vocal Tic)과 얼굴 및 신체의 부위를 계속 움직이는 운동 틱(Motor Tic)으로 나뉜다.
증상을 보면, 눈을 깜박이거나 코를 찡긋거리기, 입을 딱딱 벌리거나 고개를 흔들기, 어깨를 으쓱 이기도 하며 몸 전체를 뒤틀기, 기침하는 것처럼 목에 뭔가 걸린 헛기침하기, 코를 킁킁거리거나 훌쩍이는 소리를 내기, 남의 말을 따라 하거나 욕하는 듯한 소리를 내기 등이 있다.

틱은 잠시는 억지로 참을 수 있지만 의지와 무관하게 나타나는 것이므로 부모가 야단을 치거나 지적하는 것은 아무 도움이 되지 않으며 오히려 아이에게 심리적 불안을 가중시켜 증세를 더 악화시키고, 나아가 다른 정서상의 문제까지 유발할 수 있다. 근육틱과 음성틱이 모두 나타나고 1년 이상 지속되는 것을 뚜레증후군이라고 한다. 두 가지 유형의 증상이 동시에 나타나므로 증상이 심하나 약물치료에 비교적 잘 듣는 편이다.

마. 양극성 장애(Bipolar Disorder)

극단적으로 기분이 들뜬 상태(조증)와 기분이 가라앉은 상태(우울증)를 교대로 느끼는 것을 말한다. 대개 성인기에 시작되지만, 10대에 시작되기도 하며 드물게는 어린 아동에게서 발생하기도 한다. 문제는 조증은 보통 쉽게 관찰되지만 양극성 장애에서의 우울증은 상대적으로 짧고 관찰이 어려울 수 있다.

조증 증상은 기분상태가 심하게 변화하고 (예를 들어, 행복 ->짜증 -> 분노 -> 공격적 모습 등), 자신감이 넘치고, 에너지가 넘쳐 나며 며칠 동안 거의 잠을 자지 않아도 지치지 않는다. 말이 많고, 산만하며 위험한 행동을 반복한다.
우울 증상은 짜증, 우울한 기분, 계속적인 슬픈 감정, 자주 우는 모습이 나타나며, 죽음이나 자살을 생각한다. 즐거움을 느끼지 못하고, 두통, 복통과 같은 신체 증상을 자주 호소한다. 힘이 없어지고, 피곤하며, 집중을 못하고, 따분함을 호소한다.

바. 수면장애

수면 중 경악 장애(Sleep Terror Disorder)라고도 하고, 주된 증상은 수면중 강한 공포감으로 인한 경악이 발생하는 것을 말한다.
보통 잠든지 1-2시간 내에 발생하며, 경악증상의 지속시간은 1-10분 정도 이다.
심장박동이 극도로 증가하고 땀을 많이 흘리며 숨을 급하게 쉰다. 쉽게 정신을 차리지 못하고 혼돈상태에 있으며, 아침에 막연하게 무서운 일이 있었다는 것만을 기억할 뿐 꿈의 내용을 거의 기억하지 못한다.

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3대핵심증상

과잉행동.충동성.주의력결핍

ADHD가 집중이 떨어지고 충동적인 질병이며 생각은 않고 호기심이 많다[창의력]

게임은 특히 고학년에는 조심히 다루어야 될것

규칙을 정하여 참을수 있는 인내심을 길러야 된다

연관된 문제영역은 학습문제,행동문제,대인관계문제(친구,부모자녀)정서문제(틱,우울증,불안)

청소년기까지 70% 이상이 지속적이며

학습부진,학습태만,학교 부적응.행동문제[공격정,규칙법위반,거짓말,도벽]

정서문제[자신감 저하,우울,불안.감정기복

대인관계문제[충동적,눈치없는 행동,자기 중심적]

학교태만 학교거부 충동적 행동 [가출/절도/폭행] 청소년비행 게임 중독 우울증 불안증 자살시도.,,등 성격변화

ADHD는 성인기까지 50~65% 지속

물건이나 약속을 잘 잊어 버리는 건망증

ADHD 우울증은 주의력이 떨어지게 되고 ... 수술 받으면 뇌기능이 떨어지게 됨

치료는 약물치료와 인지치료 심리사회적치료 부모상담교육

ADHD 인 아이에게

집중하면 칭찬을주고

시각적 안정감과 소음이 없는곳

눈을보고 말하기- 쉽고 분명하게 /한번에 한가지/칭찬과 함께[쉽고 분명하지 않으면 나중에 대화가 단절 될수 있다]

잠재력 키우기 -창의력/상상력

학교생활은

조용한 아이나 착한 아이와 함께 어울릴수 있도록 하거나 짝을 배치하면 좋은관계를 유지 할수 있다

움직임의 기회를 주기-스트레칭/심부름

과제는 짧게

가벼운건 그냥 무시할것

바람직한 행동은 칭찬

긍정적인 말로 "천천히 걸어라~" 구체적으로 지시를 해야 함

틱은 3개월이상 경과를 잘 지켜보아야 된다고 함

7~11세 학동기 아동에서 많이 나타남

분노조절,사회성,학습,약물/행동치료

ADHD 는 중요한틱이 아니라 동반질환이나 증상이다

틱은 특히 정서적으로 불안정하면 틱이 더 심해짐

안정은 당장의 히든것을 벗어나도록 하는 것은 아니며 더 힘든 일도 견뎌 내도록 하는 정신적으로 체력을 강화 시키는 것

안될것-정상적인 발달을 위해 필요한 것을 시키는 좋은 엄마 되기 위해 노력을 해야 함

틱과 관심받고자 하는 행동을 구분하기

혼내기 보다 무시하거나 관심을 주지 않기

긴장감과 자기 감정을 표현하는 방법을 알려 주도록 하기

우울증은 슬프고 우울한 기분이 나지만 짜증도 포함이 되어 있다

일시적인것이 아니라 일정한 기간동안 지속되어

피고함 의욕저하 식욕저하 불면[잠을자니 않음] 행동을 나타낸다

관심주고 보호를 해주어 된다

수면변화 -지각,결석을 하고 하품과 졸리움 부적절한 시간에 잠을 자는경우가 있다

무기력-지나친 걱정,두려움,부담감

신체증상-몸이 불편하거나 좋지 않다고 느낌 [복통,두통 애매한 신체증상 호소함]

관심받기 원하며 책임은 지지 않으려 한다

부모 주변을 배회한다

우울즐의 종류

주요 우울증 2주이상 우울증상 지속

만성우울증[기분 부전증]

2년 이상 우울한 기분 지속

양극성우울증[우울한 기간과 조증의 기간이 번갈아 나타남]

기분순환증[양극성 우울증보다 약한 우울증 조증이 2년이상 만성적으로 반복됨][

사춘기?우울증?

청소년기에 기분동요가 있는것은 사실

그러나 지나친 짜증 변덕 수면과 식욕의 생리 상태변화 일상생활의 흥미상실 대인관계적어지는것은 우울즈의 신호입니다남자 청소년 우울은 행동문제로 더 나타남[가면성 우울증]

사랑과 관심을 표현하기 말과 스킨쉽 포옹을 할것

운동 활동 과 취미를 갖는것도 좋은 방법

문제영역을 다루어보도록 할것

불안은 하나의 도움요청이며 생각과 느낌 정서 기분은 표현하도록 도와주고 충분히 정서적으로 지시와 격려를 해주자

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ADHD동반 질환은

ADHD

행실장애[폼행장애]

게임중독

불안장애

우울증

외상후 스트레스장애

강박장애

공황장애

범불안장애

공황장애

특정공포증장애

분리불안장애

사회공포증

틱

.이 시기엔 흔하지만 의뢰도는 비율은 20%미만이고 병적인지 발달과정의 정상적인것인지 명확한 기준이 부족하다

많은 다른 질병과 함께 수반되어 나타납니다...

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